„Ten dekret jest wadliwy”: Prezydent Acemi zapowiada pozew przeciwko nowemu modelowi opieki zdrowotnej wprowadzonemu przez Ministerstwo Zdrowia za pośrednictwem dekretu

30 lipca Rząd Krajowy wydał Dekret 0858 z 2025 roku, który toruje drogę dla modelu opieki zdrowotnej opartego na profilaktyce i predykcji, który został uwzględniony w nieudanej reformie, obecnie utknął w Siódmej Komisji Senatu. Rozporządzenie wprowadza istotne zmiany w sposobie dostępu obywateli do systemu, nadaje priorytet podstawowej opiece zdrowotnej z poszczególnych terytoriów oraz na nowo definiuje funkcje kluczowych podmiotów, takich jak Podmioty Promocji Zdrowia (EPS), które muszą być teraz skoordynowane z terytorialnymi ośrodkami opieki i zintegrowanymi sieciami usług określonymi przez sekretariaty ds. zdrowia.

Chociaż rząd twierdzi, że dekret ten nie zastępuje reformy i że będzie nadal zabiegał o jej uchwalenie w Kongresie, eksperci branżowi uważają, że stanowi on fundamentalną transformację, modyfikującą model ubezpieczeń ustanowiony przez prawo.

W wywiadzie dla EL TIEMPO Ana María Vesga, prezes wykonawczy Acemi – związku zawodowego reprezentującego EPS – stanowczo stwierdziła, że dekret jest niezgodny z prawem i że związek przygotowuje się do wniesienia pozwu. Według Vesgi Ministerstwo Zdrowia uzurpuje sobie uprawnienia Kongresu, próbując za pomocą przepisów modyfikować status prawny, na przykład rolę EPS jako agentów ubezpieczeniowych.

„Rząd pomija Kongres i ustanawia dekretem model, który de facto zmienia system opieki zdrowotnej” – ostrzegła. Dyrektor generalny skrytykował również fakt, że uwagi przedstawione podczas konsultacji publicznych nie zostały uwzględnione i ostrzegł przed ryzykiem finansowym, jakie wiązałoby się z wdrożeniem tej nowej struktury terytorialnej bez zagwarantowania dodatkowych zasobów.

Zasadniczo jest to model opieki zdrowotnej, który zmienia sposób, w jaki obywatele korzystają z opieki. W znanym nam obecnie systemie ubezpieczeń, który narodził się wraz z Ustawą 100, EPS odpowiadają za podmiotowość pacjentów. Oznacza to, że reprezentują ich poprzez sieć, którą EPS podpisują i opłacają, aby zapewnić przejście populacji z poziomu podstawowego do poziomu średnio- i wysoko złożonego, zapewniając doradztwo i monitorowanie na całej ścieżce kompleksowej opieki.

Dekret proponuje zerwanie z tym modelem prawnym, przypisując część tych funkcji jednostkom terytorialnym i Ośrodkom Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ). W związku z tym Kolumbijczycy, którzy obecnie korzystają z usług świadczeniodawcy opieki zdrowotnej, będą musieli uzyskać dostęp do systemu za pośrednictwem Ośrodka Podstawowej Opieki Zdrowotnej, zgodnie z logiką terytorialną opartą na lokalizacji. Stamtąd opieka jest dystrybuowana w ramach sieci utworzonej przez Ministerstwo Zdrowia. Rola agencyjna świadczeniodawców opieki zdrowotnej zostaje utracona. To jest sedno reformy, a także sedno tego dekretu, za pomocą którego rząd dąży do wprowadzenia zmiany w sposób niezgodny z prawem: przekształcając dekretem to, co ma moc prawną.

Tak, EPS, które obecnie pełnią rolę agencji, tworzą sieci i zawierają umowy, kierują i kontrskierują, zarządzają UPC i płacą świadczeniodawcom, są rozdrobnione i podzielone między kilku agentów. Wszystkie te funkcje mają moc prawną, co oznacza, że mogą być modyfikowane wyłącznie przez prawo. Dlatego rząd zainicjował reformę w Kongresie, reformę, która nie przyniosła oczekiwanych rezultatów, ponieważ nie przekonała pacjentów, lekarzy, świadczeniodawców ani ubezpieczycieli. To, co rząd robi teraz tym dekretem, jest ignorowaniem uprawnień Kongresu i de facto modyfikacją systemu opieki zdrowotnej.

Dekret ma roczny okres przejściowy i wdrożenia. Został on opublikowany do konsultacji publicznych około dwa miesiące temu. Zgłosiliśmy wiele uwag ze strony związków zawodowych i innych zainteresowanych stron, ale te uwagi nie zostały uwzględnione. Dekret został wydany niemal dokładnie w takiej formie, w jakiej został przedstawiony w konsultacjach.

Wiele z rzeczy, o których mówił rząd, istnieje już w obecnym modelu i wymaga regulacji, rozwoju i wzmocnienia. Od samego początku wielu interesariuszy twierdziło, że potrzebna jest nie tyle reforma, co ewolucja przepisów. Ponieważ jednak była to dyskusja polityczna, a nie techniczna, miała ona zostać uchwalona jako ustawa. W obliczu braku zgody na tę reformę, rząd ucieka się do dekretu, aby ustanowić model sprzeczny z przepisami mającymi moc prawną. Jest w błędzie, ponieważ naraża się na pozew o unieważnienie z powodu oczywistego naruszenia systemu prawnego.

Nie zastępuje go, ponieważ w reformie pozostają inne elementy, takie jak zmiana nazwy EPS (Spółek Zarządzania Zdrowiem i Życiem) na Gestoras de Salud y Vida (Spółek Zarządzania Zdrowiem i Życiem), między innymi. Jednak wiele z elementów reformy zostało już uwzględnionych w tym dekrecie.

Obecnie model ubezpieczeniowy dystrybuuje usługi opieki zdrowotnej przez UPC (Unistitutional Unit of Health), którą zarządza EPS (Health Care Providers). Zasoby te są niewystarczające. Trybunał Konstytucyjny i Urząd Kontrolera stwierdziły, że wskaźnik wypadków w systemie przekracza 100%. Na każde 100 pesos wydawane jest 110 pesos. Dekret proponuje, aby te same zasoby ubezpieczeniowe były wykorzystywane do finansowania modelu, w tym infrastruktury w obszarach, gdzie obecnie nie ma takiej opieki. Oznacza to osiągnięcie lepszych rezultatów za te same pieniądze, w i tak już niedofinansowanym systemie.

Tak. Koncepcja stabilności fiskalnej Ministerstwa Finansów zakłada, że ta transformacja jest uzależniona od dostępności środków budżetowych i zdrowego systemu. Obecnie nie ma środków na takie oczyszczenie. Skumulowany deficyt wynosi blisko 30 bilionów pesos. Istnieją długi wobec dostawców usług i usług. Trwają zmiany w zasobach niezabezpieczonych.

Ostrzegaliśmy podczas konsultacji społecznych, że ten dekret jest wadliwy. Modyfikuje on artykuły ustawy 100 i ustawy 1438, czego nie można dokonać dekretem. Dlatego idziemy do sądu. Oceniamy, jakie będą pierwsze kroki.

Nie. Dokładnie analizujemy dekret.

Jako użytkownik publicznego systemu opieki zdrowotnej (EPS), obecnie otrzymuję opiekę w ich ośrodku. Przetwarzają tam wnioski o autoryzację i kierują mnie do lekarzy w zależności od stopnia skomplikowania. Po wejściu w życie tego dekretu nie będę już korzystać z usług EPS, lecz z usług podstawowej opieki zdrowotnej (CAP). Moja podstawowa opieka zdrowotna jest zarządzana właśnie tam, a CAP, wraz z EPS i siecią zdefiniowaną przez Ministerstwo Zdrowia, decyduje o miejscu, w którym otrzymam opiekę. Interakcja, która obecnie obejmuje jednego agenta, jest rozproszona między kilkoma podmiotami. Utrudnia to i fragmentaryzuje sposób, w jaki obywatele uzyskują dostęp do systemu opieki zdrowotnej.

Dziennikarz zajmujący się środowiskiem i zdrowiem